文章目录

1 临床病例

1.1 病例资料

1.2 入院查体与诊断

1.3 治疗过程

2 不良反应评估与用药分析

2.1 肾上腺皮质功能减退的确诊

2.2 帕博利珠单抗与肾上腺皮质功能减退不良反应的关联性评价

2.3 帕博利珠单抗致肾上腺皮质功能减退的流行病学特征与发病机制探讨

2.4 肾上腺皮质功能减退治疗方案的优化

3 结语

文章摘要:目的:探讨临床药师在免疫检查点抑制剂相关肾上腺皮质功能减退诊治中的作用,为类似病例的诊治提供参考。方法:1例长期静脉滴注帕博利珠单抗注射液的肿瘤免疫治疗肺鳞癌患者,因"乏力、纳差10余天"入院。临床药师查阅文献资料并结合患者查体结果（入院第2天上午8时的血浆皮质醇16.41 nmol/L,促肾上腺皮质激素8.39 pg/mL,血清电解质钠126.00 mmol/L、氯88.00 mmol/L等）和用药史（接受免疫检查点抑制剂治疗）进行不良反应关联性评价,协助医师确诊其为肾上腺皮质功能减退症,与帕博利珠单抗的关联性为"很有可能";在医嘱停用帕博利珠单抗的基础上,临床药师建议口服氢化可的松片（上午8时20 mg,下午4时10 mg）进行糖皮质激素生理剂量替代治疗,并于治疗前对患者及其家属进行用药宣教,于用药过程中实施药学监护对糖皮质激素剂量及效果进行评估,于出院时进行用药教育。结果:医师采纳临床药师的建议。患者于给药后第5天肾上腺皮质功能减退症状显著改善,带药出院。结论:临床药师在该患者的治疗过程中,发挥了其药学特长,协助医师制定了适宜的用药方案,对患者及其家属进行了用药教育,保障了患者用药的有效性和安全性。建议在进行免疫检查点抑制剂治疗前,应完善患者基线检查,包括体格检查、上午8时血浆皮质醇水平;用药期间增加监测上午8时血浆皮质醇水平和血清电解质水平的频次;撤药后至少随访1年,以尽量对免疫检查点抑制剂相关肾上腺皮质功能减退做到早发现、早治疗。

文章关键词:

论文分类号:R969.3