吗啡

吗啡是阿片类镇痛药，在镇痛的同时，会产生一种欣快的感觉，且容易成瘾，临床应用有较严格的规定。但某些吸毒人员通过不法途径获取吗啡并滥用导致中毒。

吗啡中毒的临床表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小阿片类中毒三联症，其最危险的不良反应是直接抑制脑干的呼吸中枢。一些镇静催眠药如地西泮的中毒反应也包括昏迷和呼吸抑制，农药有机磷酸酯中毒也会出现瞳孔缩小的症状，故在诊断过程中须加以鉴别。

吗啡轻度中毒患者有头痛、头晕、恶心、呕吐等非特异性症状并出现幻觉。

重度中毒时会出现昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三大特征。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸先变浅而慢，之后出现叹气样呼吸或潮式呼吸，最后发生休克时，瞳孔散大。

地西泮

地西泮类药物轻度中毒患者有头晕、嗜睡、动作不协调的表现，呼吸变慢但很有规则，重度中毒者呼吸浅慢而不规则。心血管系统抑制可出现四肢冰冷，脉细速，血压下降等。早期也有瞳孔缩小、肌张力增高的症状，晚期瞳孔散大，肌张力低、腱反射消失。

有机磷酸酯类

有机磷酸酯能与乙酰胆碱酯酶的活性部位结合，从而抑制酶活性，导致突触间隙的乙酰胆碱大量堆积，引起中毒症状。

毒蕈碱样作用出现较早，主要有瞳孔缩小、视物模糊、腺体分泌亢进(大汗淋漓、口吐白沫等)，呼吸有大蒜味，平滑肌痉挛出现恶心、呕吐、腹痛等，肛门及膀胱括约肌松弛，大小便失禁。

烟碱样作用主要有皮肤血管收缩所致的面色苍白、心率增快、血压升高、肌肉纤维性颤动、横纹肌肌力减弱、步态蹒跚。呼吸中枢常为先兴奋后抑制。

在诊断过程中，详细询问病史，认真体检非常重要。同时，检测血、尿或胃内容物中的毒物，有助于诊断。治疗方法，除去一般对症治疗，使用解毒药是重要治疗手段。纳洛酮可用于吗啡及地西泮中毒治疗，阿托品和解磷定是解救有机磷中毒的必用药。

【单选题】

1. 有机磷酸酯类中毒区别于其他药物中毒的特征是:

A.瞳孔缩小 B.恶心、呕吐

C.呼吸抑制 D.呼吸大蒜味

【答案】D。