在生物—医学—药学—社会药学的新模式下，我国药学教育与实践需要新方法与之相匹配。虽然药学教育往往使药学学生成为更好的问题解决者，但却没有指出应该准备解决的问题类型。应充分考虑到除了临床以外的各种解决方法，如经济和法律方面，都可以帮助学生了解如何从各个角度解决问题。因此，确定了五种解决问题的基本方法：临床、道德、管理、经济和法律。将所有解决方法整合到药学教育中，让学生在问题出现时更加批判性地思考，对这些方法进行比较，以确定可应用于所有药学决策的通用过程。虽然方法有相似之处，但通用方法可能对所有问题都无效，成功地解决问题需要确定面临的问题和正确处理情况的应用，以明确解决问题的不同方法的重要性。本研究借鉴国外药学教育与实践的方法，更多地关注未来药师将需要多种解决问题的方法，以适应医疗保健的复杂性和广泛性[1]。

一、国外临床药学教育及实践的特色

（一）组建药学教育联盟

药学教育联盟整合必要资源，形成一个涉及建立关系的过程，以产生促进可持续发展的成果。联盟组建是药学院校的一个可行的，有成效的，往往是必要的体制目标。形成联盟的主要目的被确定为三方面：分享想法和做法；促进协作；执行共同的解决问题。从教育联盟经验，发现了另外两个目的：实践场所的分享；促进各项目的标准化。在调查成立联盟的最佳做法时，确定了三个主题：联盟中的关系建立；联盟的成果；可持续性。联盟的成果包括奖学金，也包括计划标准化。可持续发展与结构支持和动力有关。尊重被认为是在联盟中蓬勃发展的合作关系的基础。然而，要实现团体联系，沟通与合作必须建立在重要的基础价值上：尊重。随着交往与合作关系的发展，联盟成员之间的尊重进一步加强[2]。

（二）螺旋式整合课程内容

美国FDA在过去30年中，批准新药增长了一倍以上，从1985年的约700个增加到2016的1562个[3]。药师成为医疗团队的“药物专家”，为每个药物提供理想的药物治疗、剂量、制剂、副作用、药物相互作用和患者咨询的意见。然而，随着新药的不断增加，药学课程时间也不断增加，有些学者们提出了一些解决方案，包括翻转教室和异步学习，主动解决药物信息变大以及必须传授给学生相关的知识。但是这些不一定能解决课程中有限的“联系点”，降低知识保留率。所以，如何设计药学课程以考虑到药物的累积率，并在课程中提供多个联系点，以增加药物信息的保留，答案在于两个课程：螺旋式整合。

首先，螺旋课程的概念在20世纪中期由杰罗姆·布鲁纳（Jerome Bruner）所倡导。医学教育多年来一直支持Bruner的螺旋理论。药学教育强调纵向和横向一体化，作为学习基础和临床科学的跨时间（垂直整合）和课程（横向整合）[4]。更具体地说，药学学生在其教学研究中学习基础科学和临床科学，此外还结合了临床方法、伦理和健康。

其次，在药学教育方面，可通过顺序课程和基于长期案例的教程实现横向整合，通过教师合作实现垂直整合，还可使用身体系统方法来提供横向和纵向整合。虽然这些整合也属于螺旋整合模型，但是所描述的这些药学课程设计并没有涉及医学课程模型的逻辑过程，仅仅提高了课程的复杂性。在每个药学课程模式中，药学学生将了解到药剂学研究的药物名称、作用机制和副作用。这个问题能否以一种涵盖螺旋整合模式的方式得到解决呢？药学教育融入螺旋整合模型，螺旋综合课程模式始于正常的结构功能和生理系统的行为，再进展到异常的结构功能，临床实践，最后以经验培训结束。学生被引入健康和患病系统的语言和概念，有助于诊断患者的能力。因此，从课程的第一天开始，将药物的语言和概念引入学生头脑中，如药物名称和特性，包括剂量、配方、作用机制和副作用。一旦学生掌握了这些信息，课程将进入基础和临床科学阶段，分别提供合理的逻辑和适用的解释。例如，在理想的课程药学中，学生最初将学习以下关于瑞舒伐他汀钙的信息：瑞舒伐他汀治疗高脂血症和高甘油三酯血症，是HMG-CoA还原酶的抑制剂，通常每天给药一次，有肌肉疼痛，便秘和恶心等常见副作用。后来在课程中，当学生头脑中被引入胆固醇代谢，高胆固醇血症的病理生理学和相关临床应用时，学生将被要求回忆他汀类药物的“基本”信息，包括瑞舒伐他汀。有些人可能会怀疑这是药剂学生的基础知识，但是研究人员正是将后缀“他汀”类药物与胆固醇，或更具体地与HMG-CoA还原酶的抑制剂相关联。这种将药物知识与传统的基础课程水平整合，可为药学教育者和学生提供更好的说明，而且这一大类中的所有药物都被充分讨论，并不是使用几个例子。当临床方面得到更详细的讨论时，这种方法仍将为后续学习提供额外的“联系点”，学生可在第一年内掌握大多数药物，充分理解学习药学语言。